Додаток №4 (J0510407)
Завантажити файл в PDF-форматі
J0510407 |
Додаток 4 ДФ |
|
|
|
|
|
|
|
до Податкового розрахунку сум доходу, нарахованого (сплаченого) на |
|
|||
|
|
користь платників податків - фізичних осіб, і сум утриманого з них |
|
|||
Відмітка про отримання (штамп |
податку, а також сум нарахованого єдиного внеску (Д4) |
|
||||
контролюючого органу) |
(пункт 4 розділу IV) |
|
|
|
|
|
|
|
Відомості про суми нарахованого доходу, утриманого та сплаченого податку на доходи фізичних осіб та військового збору |
011 |
Звітний |
|
HZ |
01 |
|
012 |
Звітний новий |
|
HZN |
|
|
|
|
013 |
Уточнюючий |
|
HZU |
Звітний (податковий) період
02
03Платник податків
HZY |
|
HZKV |
|
HNM |
|
HNUM |
|
HNUM1 |
(рік) |
|
(квартал) |
|
(номер місяця в |
|
(номер |
|
(номер додатку до Розрахунку) |
|
|
|
|
кварталі) |
|
Розрахунку) |
|
|
HNAME
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(повне найменування юридичної особи чи прізвище, ім’я та по батькові (за наявності) самозайнятої фізичної особи) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
031 |
Податковий номер1 або серія (за наявності) та номер паспорта платника податків 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HTIN |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
032 |
|
|
HKATOTTG |
|
|
Кодифікатор |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
04 |
Працювало за трудовими договорами (контрактами) (ознака 101) |
|
|
R00G01I |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
05 |
Працювало за |
|
|
R00G02I |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
грн. коп. |
|
Розділ І. Персоніфіковані дані про суми нарахованого (виплаченого) на користь фізичних осіб доходу та нарахованих (перерахованих) до бюджету податку на доходи фізичних осіб та військового збору |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
N з/п |
|
Реєстраційний номер облікової картки |
|
|
|
Сума доходу |
|
|
|
Сума податку на доходи фізичних |
|
Сума військового збору |
|
Ознака |
|
|
|
Дата |
|
Ознака подат. соц. |
|
|
Ознака |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
платника податків або серія (за |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
осіб |
|
|
|
|
|
|
|
|
доходу |
|
|
|
|
|
|
|
пільги |
|
|
(0, 1) |
||||||||||||||
06 |
|
|
|
|
|
наявності) |
|
нарахованого |
|
|
виплаченого |
|
нарахованого |
|
перерахованого |
|
нараховано |
|
перераховано |
|
|
|
|
прийняття на |
звільнення з |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
та номер паспорта2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
роботу |
|
|
|
роботи |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(дд.мм.рррр) |
(дд.мм.рррр) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
1 |
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
3а |
|
3 |
|
|
|
|
4а |
|
|
4 |
|
|
5а |
|
5 |
|
|
|
6 |
|
7 |
|
|
|
8 |
|
|
9 |
|
|
|
|
10 |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
T1RXXXXG02 |
|
T1RXXXXG03A |
|
|
T1RXXXXG03 |
|
T1RXXXXG04A |
|
|
T1RXXXXG04 |
|
T1RXXXXG5A |
|
T1RXXXXG5 |
|
T1RXXXXG05 |
T1RXXXXG06D |
T1RXXXXG07D |
|
T1RXXXXG08 |
|
T1RXXXXG09 |
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
Всього |
|
|
|
х |
|
|
R01G03A |
|
|
R01G03 |
|
R01G04A |
|
|
|
R01G04 |
|
R01G5A |
|
R01G5 |
|
|
х |
|
х |
|
|
|
х |
|
х |
|
|
|
х |
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
Розділ ІІ. Зведені дані про оподаткування процентів, виграшів (призів) у лотерею |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
грн. коп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Загальна сума доходу |
|
|
|
Загальна сума податку на доходи |
|
Загальна сума |
військового збору |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
Показник |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
фізичних осіб |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нарахованого |
|
|
виплаченого |
|
нарахованого |
|
перерахованого |
|
нарахованого |
|
перераховано |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
07 |
Оподаткування процентів |
|
|
|
|
|
|
R0201G03A |
|
|
Х |
|
|
|
R0201G04A |
|
|
R0201G04 |
|
R0201G5A |
|
R0201G5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
Оподаткування процентів - виключення3 |
|
|
R0202G03A |
|
|
Х |
|
|
|
R0202G04A |
|
|
R0202G04 |
|
R0202G5A |
|
R0202G5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
Оподаткування виграшів (призів) у лотерею |
|
|
R0203G03A |
|
|
R0203G03 |
|
R0203G04A |
|
|
R0203G04 |
|
R0203G5A |
|
R0203G5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
Оподаткування виграшів (призів) у лотерею - виключення4 |
|
|
R0204G03A |
|
|
R0204G03 |
|
R0204G04A |
|
|
R0204G04 |
|
R0204G5A |
|
R0204G5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
Військовий збір5 |
|
|
|
|
|
|
R0205G03A |
|
|
R0205G03 |
|
R0205G04A |
|
|
R0205G04 |
|
R0205G5A |
|
R0205G5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
Військовий збір - виключення6 |
|
|
|
|
|
|
R0206G03A |
|
|
R0206G03 |
|
R0206G04A |
|
|
R0206G04 |
|
R0206G5A |
|
R0206G5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Розділ ІІІ. Розгорнута інформація про бюджетні гранти |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
N з/п |
|
Реєстраційний номер облікової картки |
|
|
|
|
Відомості про укладені договори з надання бюджетних грантів |
|
|
|
|
Сума гранту, грн. коп. |
Використання сум гранту |
|
|
Повернуто коштів |
|
Ознака |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
платника податків або серія (за |
|
|
номер |
|
|
дата складання |
|
граничний термін |
|
|
цільове призначення |
|
дата |
|
згідно договору |
|
|
фактично |
за цільовим |
|
не за цільовим |
|
|
всього |
|
|
в т. ч. у |
|
(0, 1) |
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
08 |
|
|
|
|
|
наявності) |
|
договору |
|
|
|
|
|
|
|
виконання |
|
|
|
|
гранту |
|
виконання |
|
|
|
|
|
надано |
призначенням, |
|
призначенням, |
|
|
|
|
|
зв'язку з |
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
та номер паспорта2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
грн. коп. |
|
|
грн. коп. |
|
|
|
|
|
нецільовим |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
викори- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
станням |
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
2 |
|
|
|
3 |
|
|
4 |
|
|
5 |
|
|
|
|
6 |
|
|
7 |
|
|
8а |
|
|
8 |
|
|
|
9а |
|
|
9 |
|
|
10а |
|
|
10 |
|
|
11 |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
T3RXXXXG02S |
|
T3RXXXXG03S |
|
|
T3RXXXXG04D |
|
T3RXXXXG05D |
|
|
|
T3RXXXXG06S |
|
T3RXXXXG07D |
|
|
T3RXXXXG08A |
|
|
T3RXXXXG08 |
T3RXXXXG09A |
|
T3RXXXXG09 |
|
T3RXXXXG10A |
|
|
T3RXXXXG10 |
|
T3RXXXXG11 |
||||||||||||||||||||||
|
Кількість рядків (розділ І) |
|
|
|
|
|
|
|
Кількість фізичних осіб (розділ І) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кількість сторінок |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
R02G01I |
|
|
|
R02G02I |
|
|
|
|
|
R02G03I |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Дата подання |
|
|
HFILL |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наведена інформація є повною і достовірною |
|||||||||||
Керівник (уповноважена особа) фізична особа (законний представник) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HBOS |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
HKBOS |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Реєстраційний номер облікової картки платника податків |
|
(підпис) |
|
|
(власне ім'я та прізвище) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
або серія (за наявності) та номер паспорта 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
Головний бухгалтер (особа, відповідальна за ведення бухгалтерського |
|
|
|
|
|
|
|
HKBUH |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HBUH |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
обліку) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Реєстраційний номер облікової картки платника податків |
|
|
(підпис) |
|
|
(власне ім'я та прізвище) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
або серія (за наявності) та номер паспорта 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
1Зазначається код за ЄДРПОУ платника податку або реєстраційний (обліковий) номер платника податків, який присвоюється контролюючими органами, або реєстраційний номер облікової картки платника податків - фізичної особи.
2Серія (за наявності) та номер паспорта зазначаються для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та офіційно повідомили про це відповідний контролюючий орган і мають
відмітку у паспорті.
3Виключення інформації щодо оподаткування процентів при проведенні коригувань.
4Виключення інформації щодо оподаткування виграшів (призів) у лотерею при проведенні коригувань.
5Заповнюється виключно для проведення коригування податкових розрахунків за минулі періоди до 01.01.2021.
6 Заповнюється виключно для проведення коригування податкових розрахунків за минулі періоди до 01.01.2021.
